※학생상담센터 기록사항입니다.
신청 및 접수	배 정	비 고
신청일자:	해석상담 일시:
접수번호:	검사해석 상담사:

심 리 검 사  신 청 서

개인정보 수집 · 이용 · 제공에 대한 동의

● 개인정보 수집, 이용, 제공의 목적

- 홍익대학교 재학 여부 확인, 검사 진행에 필요한 기초자료 파악

● 개인정보 수집, 이용, 제공의 목적

- 홍익대학교 재학 여부 확인, 검사 진행에 필요한 기초자료 파악

● 개인정보 수집 항목

- 심리검사 신청서 : 인적사항(성명, 생년월일, 성별, 소속, 연락처, 주소), 심리검사 신청 제반사항

- 심리검사 결과 및 검사해석 내용

● 개인정보 이용주체 및 보유기간

- 위의 수집항목은 심리검사 신청서 및 상담일지에 기록되거나, 심리검사지 형태로 개인별 상담기록부에

보관됩니다.

- 상담기록부는 검사 실시/해석 과정 동안 학생상담센터에서 보관하며, 검사해석 종결시점으로부터

5년 후 폐기됩니다.

- 상담기록부는 상담원의 상담진행과 상담실 이용실적 산출을 위한 목적으로만 열람(이용)이 가능하며,

학생상담센터 상담원 및 상담실적관리 위탁업체(㈜아이디노, 심리검사 업체(인싸이트, ㈜어세스타,

㈜마음사랑, ㈜가이던스) 이외에는 열람(이용)이 제한됩니다.

● 개인정보 제공

- 심리검사 결과 및 검사해석 내용은 철저하게 비밀이 보장되며, 학생상담센터 외부로는 내용이

공개되지 않습니다.

- 단, 검사신청자(수검자) 또는 타인의 안전에 위험이 예상되거나 이를 알게 된 경우에는 보호자

또는 관련기관에 상담기록부 내용을 공개할 수 있습니다.

- 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우

학생상담센터에서 제공하는 서비스를 이용하는데 제한이 있을 수 있습니다.

본인은 위의 안내문을 잘 읽고 숙지하였으며,

심리검사 신청과 검사해석을 위한 개인정보 수집․ 이용․ 제공에 동의합니다.

20    년      월      일   /   신청자 :                      (인)

※ 정확한 정보를 빠짐없이 기입해주세요. 불분명한 정보로 발생되는 문제에 대해 본 센터는 책임을 지지 않습니다.

인적

사항

성  명

성  별

□남  □여

생년월일

년    월    일(만   세)

소  속

대학(단과)            학과(전공)     학년

학번(A012345)

연락처

핸드폰

번호를 정확히 기입해주세요!!

이메일

영문·숫자 구분해서 기입해주세요.

주  소

※ 신청한 검사를 무조건 모두 진행하는 것이 아니라 상담사와 면담 후 실시하게 됩니다.

※ 본 센터에서는 진단목적의 우울증, ADHD 검사 등은 실시하지 않습니다.

검사

종류

성격검사

□ 다면적 인성검사

(MMPI-2)

90분

현재의 심리, 정서적 상태를 심층적으로 진단해봄으로써 정신건강의 측면에서 자신을 점검해보고, 심리적 어려움을 해결하는데 도움이 될 수 있습니다.

□ 성격유형검사

(MBTI)

30분

심리적 선호경향성에 따라 나누어진 16가지 성격유형 중에서, 자신이 어떤 유형에 속하는지 알아봄으로써 성격의 장단점을 파악해 볼 수 있습니다.

□ 기질 및 성격검사

(TCI)

30분

타고난 기질유형이 어떠한지, 기질을 어느 정도로 성숙하게 조절하며 살고 있는지 확인할 수 있습니다. 또한 개인이 어떤 환경에 잘 적응하고, 어떤 상황에서 취약한지 알아봅니다.

□ 문장완성검사

(SCT)

30분

다양한 문장의 뒷부분을 완성함으로써 자신에 대해 알아보고 개인의 삶에 대한 태도나 감정, 가치관 등을 이해할 수 있습니다.

진로검사

□ 적성탐색검사

(Holland)

30분

자신의 흥미, 가치관, 성격 등과 직업적 성격유형과의 일치정도를 파악하여 가장 알맞은 직업을 탐색해봅니다.

□ 진로사고검사

(CTI)

30분

진로에 대한 선택과 결정을 하는데 있어서 방해가 되는 부정적 진로사고에 대해서 탐색하고, 진로결정을 촉진할 수 있는 방법에 대해서 알아봅니다.

기    타

□ 투사검사

(HTP, KFD)

90~

150분

상담사와 면담 후 실시 여부 판단

□

심리

검사

신청

심리검사를 신청하게 된 동기는 무엇입니까?

□자진    □친구, 선후배 권유    □교수 권유   □안내문, 홈페이지

□기타(_____________________)

2. 이전에 심리검사를 받은 적이 있습니까? □예  □아니오

받은 적이 있다면, 언제(일시) _______________________________

어떤 검사(검사명)__________________________

왜(어떤 문제로)___________________________

어디서(기관명)____________________________

3. 다음 중 어느 영역에 관심이 있습니까?

□성격 및 적응                     □학교생활 적응   □가족관계

□정서적 문제: 우울, 불안, 공포 등   □학업 및 진로    □이성관계/성 관련

□행동 및 습관: 불면, 섭식, 중독 등  □대인관계

□기타(_____________________________)

4. 심리검사 결과를 통해 알고 싶은 것, 도움 받고 싶은 것이 무엇인지 기재바랍니다.

5. 가족사항을 적어주십시오.

관계	연령	학력	직업	친밀도(낮음1-2-3-4-5높음)

6. 상담이 가능한 시간을 모두 표시해 주십시오.

※ 가능한 시간이 많을수록 상담사 배정이 빠르게 이루어집니다(평균 약 4~5주 소요)

※ 예약 날 당일 변경 혹은 당일 취소가 발생할 경우 검사 및 상담이 취소될 수 있으니 유의해주세요.

※ 일정 예약을 위해 연락하였음에도 2주 이상 부재중이거나 전화 회신이 별도로 없는 경우 신청은 취소되며 위 사유들로 인해 검사, 상담이 취소될 경우 재신청 이후 가능합니다.

	월	화	수	목	금	비고
10~11시
11~12시
12~1시	점 심 시 간(운영x)
1~2시
2~3시
3~4시
4~5시

홍익대학교 학생상담센터